آنومالي هاي مادرزادي:(ناهنجاری ارثی رحم)

علت:

مطالعات حيواني نشان داده که  كه این  ناهنجاري ها به علت توقف رشد قسمت فوقاني مجاري مولرين و عدم توانايي ديواره هاي داخلي و خارجي  رحم در جدا شدن از يكديگر به صورت طبيعي است.

این ناهنجاریها براي پزشك به منزله زنگ خطري جهت افزايش احتمال بارداري خارج از رحم و يا زايمان زودرس است. در اوايل حاملگي اين بيماران را بايد سونوگرافي واژينال بررسي كرد تا وجود يك ساك بارداري داخل رحمي ثابت شود و سپس با افزايش سن بارداري بايد با سونوگرافي و يا معاينات انگشتي سريال سرويكس را از نظر احتمال  باز شدن دهانه رحم  ارزيابي کرد.

در برخی موارد سرکلاژ نیاز پیدا میکند.

میزان بروز نقایص مادرزادی رحم:

زنان (همه): 4-3%

زنان مبتلا به سقط مکرر: 10- 5%

زنان مبتلا به سقط های تأخیری و زایمان زودرس: بیشتر از  25%

 



---------------------------------------------------------------------------------------------

ناهنجاریهای رحم را می توان به گروه های زیر تقسیم نمود:


 

رحم دو گانه  (رحم دوتایی):


عکس سمت چپ از بالا گرفته شده .یعنی  رحم داخل لگن قرار دارد.

عدم جوش خوردن دو مجرای مولری منجر به دوتایی تنه رحم و دهانه رحم می شود. این بیماران معمولا مشکلی در قاعدگی و نزدیکی کردن  ندارند، به جز زمانی که یک دیواره  طولی میانی در واژن نیز وجود داشته باشد.مثل عکس سمت راست که انگار 2 واژن جود دارد.

گاهی یکی از این واژن ها(مثلا نیم واژن سمت راست) مسدود هستن و به بیرون راه ندارند. تشخیص و برداشتن زودررس دیواره ی مسدود کننده واژن باعث حفظ باروری می شود.

در بیمارانی که به طور مکرر دچار پیامدهای نامناسب بارداری و سقط و ... می شوند، یکی کردن دو حفره اندومتر توسط جراحی متروپلاستی لازم است.

تفاوت رحم دوگانه با رحم دو شاخ این است که در رحم دوگانه ، دو تا دهانه رحم وجود دارد. مثل عکس زیر:

این عکس حین معاینه با اسپکلوم از پایین گرفته شده .



..........................................................


رحم دو شاخ:

جوش خوردن ناقص دو مجرای مولری باعث ایجاد یک رحم  با درجات متغیری از دوتایی شدن شاخهای رحمی می گردد. این ناهنجاری نسبتا شایع است.

در این ناهنجاری، پیامد بارداری معمولا نزدیک به حالت نرمال گزارش شده است.اگرچه سرکلاژ معمولا نیاز پیدا میکند..

در صورت وجود تاریخچه ای از تکرر پیامدهای نامطلوب بارداری و سقط و ... متروپلاستی جراحی لازم است.

 ........................................................


رحم تک شاخ:

رحم تک شاخ، نوعی ناهنجاری یک طرفه است که  حاصل عدم تکامل یکی از مجاری مولری  است.

ممکن است یک شاخ ابتدایی و تکامل نیافته  وجود داشته باشد که لانه گزینی در آن باعث افزایش حاملگی لوله ای و از دست رفتن  بارداری میشود.

این شاخ بدوی می تواند یکی از علل دردهای مزمن باشد. با این حال اکثر شاخ های بدوی فاقد علامت هستند زیرا این شاخ ها با جایی ارتباط نداشته و اندومتر(لایه داخلی پوشاننده) آن فاقد عملکرد است.

..............................................................................

رحم دیواره دار :


برداشته شدن ناقص دیواره میانی بین دو مجرای مولری منجر به اختلالی میشودکه  از باقی ماندن یک دیواره بسیار کوچک میانی (حفره قوس دار و قلبی شکل) تا تقسیم کامل حفره رحم  در خط وسط متغیر هستند.

این اختلال از علل ناباروری محسوب نمی شود .اما در زمان بارداری، هر چهدیواره   بزرگتر باشد خطر سقط خودبه خودی مکرر(بویژه در سه ماهه دوم بارداری) بیشتر است. در صورت درمان و برداشتن دیواره با هیستروسکوپی پیامد بارداری عالی است.

................................................................


رحم کمانی (آرکوئیت)

در این ناهنجاری، قسمت فوقانی(فوندوس رحم ) که از بیرون نمای محدب دارد، یک فرورفتگی به درجات متغیر به داخل رحم دارد. (قلبی شکل). به فرورفتگی حفره رحم توجه کنید.سمت چپ نمای هیسترو سالپینگو گرافی این اختلال را نشان میدهد.


تصاویر زیر برای درک بهتر گذاشته شده است . انواع ناهنجاریها با عکس رنگی شان :